PENYAKIT

Gagap Di Kalangan Dewasa

Apa itu gagap di kalangan dewasa?

Gagap ialah keadaan di mana pertuturan menjadi tidak lancar atau tersekat-sekat. Gagap di kalangan dewasa selalunya bersifat gagap neurogenik yang terjadi kesan daripada kerosakan sistem saraf.

Kerosakan sistem saraf boleh berpunca daripada:

• Strok atau angin ahmar dengan ada atau tiada aphasia
• Kecederaan kepala
• Kanser
• Penyakit degenaritif seperti Parkinson
• Lain-lain seperti meningitis
• Kesan daripada sesetengah ubatan

Apakah faktor mempengaruhi kegagapan?

Kegagapan neurogenik terjadi akibat daripada kerosakan saraf. Pada asalnya, individu ini dapat bertutur dengan lancar dan jelas, namun akibat kerosakan saraf kelancaran pertuturan mereka terganggu. Pada kebiasaannya, individu dewasa yang mengalami kegagapan neurogenik mempunyai sejarah kegagapan pada waktu kecil tetapi hilang apabila meningkat dewasa.

Apakah ciri-ciri kegagapan di kalangan dewasa?

Kebiasaannya ciri-ciri kegagapan di kalangan dewasa adalah pelbagai dan berbeza mengikut individu yang dipengaruhi oleh pelbagai penyakit dan kecelaruan.

Sumber: www.teruskan.com

Ciri-ciri gagap di kalangan dewasa adalah seperti berikut:

• Ketidaklancaran atau gangguan yang ketara dalam pertuturan akibat sekatan dan sisipan (interjection) seperti mmm, errr, aaa
• Pengulangan suku kata, perkatan atau ayat dalam percakapan
• Pemanjangan atau sekatan bunyi pertuturan
• Teragak-agak dan jeda yang tidak menentu dalam percakapan
• Jeda atau terdiam semasa menghasilkan pertuturan tanpa menyudahkan sebutan sesuatu perkataan
• Terdapat bunyi-bunyi tambahan ketika bercakap
• Letusan pertuturan yang tidak dijangka dan kurang kejelasan
• Pergerakan berlebihan pada bibir, rahang dan lidah ketika cuba bercakap

Sesetengah individu yang mempunyai ciri-ciri kegagapan di atas juga mungkin turut mengalami keadaan berikut:

• Kegagapan sekunder iaitu melibatkan pergerakan anggota badan. (contoh, mata berkelip-kelip berulang kali, menepuk meja, menghentak kaki, hidung bergerak-gerak atau kembang, kepala bergerak-gerak)
• Menangguhkan perbualan atau mengelak untuk bertutur pada waktu tertentu.

Kebanyakkan individu dewasa tidak menyedari atau tidak peduli masalah kelancaran dalam percakapan mereka. Namun begitu, terdapat individu yang menyedari masalah ini dan menunjukkan kegusaran dan kemurungan untuk bercakap. Ciri-ciri ini kadang-kadang terhasil bertujuan untuk mereka mengatasi masalah kelancaran dan menyembunyikan masalah pertuturan yang di alami.

Apakah kesan kegagapan di kalangan dewasa?

Lazimnya kegagapan menganggu kelancaran percakapan serta menjejaskan sesuatu mesej disampaikan. Selain daripada itu ia turut memberikan kesan berikut:

• Mengurangkan keyakinan diri semasa bercakap
• Mengurangkan peluang untuk bersosial dengan rakan sebaya
• Boleh mengakibatkan kemurungan
• Kegusaran berlebihan untuk bercakap
• Meningkatkan tekanan disebabkan rasa malu untuk bercakap
  

Bagaimanakah kegagapan dapat dikenal pasti?

Jika terdapat ciri-ciri kegagapan yang dinyatakan di atas, adalah digalakkan untuk berjumpa dengan Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) supaya diagnosis boleh dibuat. Terapis pertuturan seterusnya boleh bekerjasama dengan profesional lain mengenai status penyakit yang dialami oleh pesakit supaya diagnosis yang bersesuaian boleh dibuat.

Apakah strategi dalam membantu kegagapan?

Kebiasaannya gagap neurogenik hadir bersama masalah lain seperti apraxia, aphasia dan disartria. Oleh yang demikian, tiada cara rawatan yang khusus untuk merawat gagap neurogenik.

Namun begitu, strategi berikut mampu untuk mengurangkan kegagapan:

• Bercakap Dengan Lembut Dan Lancar (Smooth Speech Techniques). Mulakan bunyi (huruf) pertama untuk setiap perkataan selembut yang boleh. Gunakan setiap organ pertuturan (lidah, bibir, rahang) anda dengan berhati-hati dan cuba fikirkan macam mana anda menghasilkan setiap bunyi dan di mana kedudukan setiap organ pertuturan berada untuk setiap bunyi. Ingat untuk sentiasa sebut dengan lembut untuk setiap bunyi konsonan dan cuba memanjangkan bunyi vokal selembutnya semasa bercakap.
• Bercakap dengan kadar yang perlahan, mengurangkan jumlah perkataan yang disebut untuk satu hela nafas.
• Fokuskan kepada permulaan percakapan yang lembut (gentle onset)
• Mengubah posisi organ pertuturan supaya lebih pertuturan dihasilkan lebih lembut dan relaks
• Kenal pasti corak pertuturan yang menyebabkan kegagapan dan mengubah corak tersebut kepada yang lebih sesuai

Selain itu, rawatan juga melibatkan kaunseling untuk mengurangkan kegusaran dan tekanan terhadap masalah kegagapan yang di alami. 

Apraksia Di Kalangan Dewasa

Apa itu Apraksia?

Apraksia ialah kecelaruan pada otak dan sistem saraf di mana individu tersebut tidak dapat menggerakkan mulut dan lidah untuk menghasilkan bunyi dengan betul, walaupun:-

• Mereka faham permintaan dan arahan
• Mereka mahu menyebut perkataan tersebut
• Mereka mengetahui bagaimana menyebut perkataan tersebut
• Tiada kelemahan pada otot-otot muka mereka

Apakah faktor penyebab Apraksia?

Apraksia terjadi disebabkan kerosakan dibahagian otak yang mengawal koordinasi pergerakan organ pertuturan iaitu mulut dan lidah. Penyebab utama apraksia ialah:

• Tumor otak 
• Keadaan yang menyebabkan otak dan sistem saraf beransur-ansur teruk seperti penyakit neurodegeneratif
• Demensia
• Strok
• Kecederaan otak trauma
• Sawan

Apraksia selalu muncul bersama masalah komunikasi yang lain seperti afasia dan disartria. Apraksia juga boleh terjadi di kalangan kanak-kanak. Tanda-tanda apraksia akan semakin jelas apabila kanak-kanak tersebut membesar.

Apakah simptom Apraksia?

Individu yang mengalami apraksia susah untuk mengatur pergerakan otot yang diperlukan untuk menghasilkan bunyi yang dikehendaki. Mereka selalu menyebut bunyi yang jauh berbeza dari bunyi perkataan yang mahu disebutkan. Mereka juga sedar akan kesalahan ini.

Simptom apraksia termasuk:

• Susah untuk meniru dan menyebut bunyi pertuturan dengan betul.
• Kesalahan bunyi pertuturan yang dihasilkan tidak konsisten.
• Kadar pertuturan adalah perlahan
• Perkataan panjang lebih susah untuk disebut berbanding perkataan pendek.
• Intonasi dan nada percakapan tidak normal
• Ayat spontan lebih mudah diujarkan (“apa khabar?”, “terima kasih”)
• Tidak dapat menyebut semua bunyi pertuturan bagi kes yang teruk.

Selain itu, kemurungan, rasa kecewa dan putus harapan juga antara simptom sampingan yang banyak dilihat di kalangan individu yang mengalami apraksia.

Bagaimana Apraksia didiagnos?

Terapis pertuturan-bahasa (TPB) akan menjalankan penilaian formal dan tidak formal untuk mendiagnos apraksia dan menetapkan tahap keterukan keadaan pesakit. Proses penilaian selalunya melibatkan pemeriksaan terhadap pergerakan mulut, intonasi pertuturan dan penghasilan bunyi pertuturan dalam konteks yang pelbagai.

Apakah terapi bagi Apraksia?

Matlamat utama terapi adalah meningkatkan keupayaan untuk merancang, menyusun dan mengkoordinasikan pergerakan otot mulut untuk penghasilan pertuturan.TPB akan merancang dan menetapkan terapi yang sesuai berdasarkan hasil dari penilaian. TPB akan menggunakan pelbagai pendekatan untuk merawat apraksia. Setakat ini tiada satu pendekatan yang dapat disahkan sebagai kaedah yang paling berkesan. Namun rawatan yang kerap dan intensif dilihat antara faktor penyumbang kejayaan terapi.

Terapi pertuturan melibatkan:

• Menyebut bunyi sasaran berulang-ulang kali untuk mengajar pergerakan mulut
• Mengurangkan kelajuan percakapan
• Terapi intonasi melodi (melodic intonation therapy)
• Komunikasi augmentatif dan alternatif digunakan bagi kes yang teruk

Sokongan dan galakan dari ahli keluarga dan rakan juga sangat penting dalam proses rawatan.

Apakah tips bagi penjaga individu bermasalah apraksia?

• Sediakan persekitaran yang santai dan tenang untuk individu bermasalah apraksia berkomunikasi.
• Berikan ruang dan masa untuk individu bermasalah apraksia melakukan sesuatu tugasan. Jangan paksa mereka untuk mengulangi tugasan tersebut jika jelas mereka susah untuk melaksanakannya. Ini akan menyebabkan mereka rasa semakin tertekan dan kecewa seterusnya menyebabkan simptom apraksia semakin teruk.
• Cadangkan cara-cara alternatif untuk berkomunikasi. Contohnya, menulis perkataan yang hendak disebut.

Apakah tips untuk individu bermasalah apraksia berkomunikasi dengan efektif?

• Elakkan daripada memberi arahan kompleks.
• Gunakan ayat pendek ketika berbual untuk mengelakkan salah faham.
• Bercakap dengan nada suara biasa.
• Sediakan alat bantu komunikasi (pen, kertas, tablet) jika perlu.

Apakah komplikasi lain yang mungkin hadir bersama apraksia?

• Masalah Pembelajaran
• Kurang keyakinan diri
• Masalah sosial
  

Penjagaan Suara untuk Guru-guru

Pengenalan

Suara merupakan kunci utama yang diperlukan dalam profesyen perguruan di seluruh dunia. Hal ini disebabkan suara sangat diperlukan dalam sesi pembelajaran di dalam kelas, memberi arahan, mengekalkan disiplin dan memberi sokongan kepada pelajar-pelajar di dalam kelas atau di sekolah. Persekitaran sekolah yang bising serta tahap pengetahuan dalam penggunaan dan penjagaan suara yang rendah menjadikan profesyen perguruan adalah profesyen yang berisiko tinggi mengalami masalah suara.

Apa itu Masalah Suara?

Suara dikatakan bermasalah apabila kualiti suara dari aspek kelangsingan suara dan kekuatan suara berubah dari suara kebiasaan sebelum ini. Suara dikategorikan bermasalah apabila penutur melaporkan ketidakselesaan atau sakit ketika menyanyi atau bercakap (ASHA, 2004).

Roy, Merrill, Thibeault, Parsa, Gray, Smith, (2004), mendefinisikan masalah suara apabila suara tidak dapat berfungsi, atau suara yang keluar adalah suara yang tidak sepatutnya dan seterusnya mengganggu komunikasi individu tersebut. Walaubagaimanapun, definisi suara normal dan suara tidak normal adalah bergantung kepada orientasi seseorang dalam membuat penilaian masalah suara individu lain.

Masalah suara sering dilaporkan dalam kalangan guru berbanding profesyen lain. Masalah suara ini banyak mengganggu guru-guru perempuan berbanding guru-guru lelaki. Mereka melaporkan bahawa mereka sering menghadapi masalah suara sewaktu menjalani karier sebagai guru (Kooijman et al., 2007) dan 52% pelajar-pelajar perguruan mempunyai masalah suara ketika tahun akademik (Miller & Sloane, 2002).

Gambar: Penilaian Pita Suara oleh doktor ENT menggunakan Skop Feksible Sumber: Unit Terapi Pertuturan, Hospital Kuala Lumpur

Kenapa guru sering menghadapi masalah Suara?

1. Penggunaan suara yang berlebihan
2. Kurang masa pemulihan suara
3. Terdedah dengan habuk dan persekitaran berdebu
4. Keperluan menggunakan suara yang kuat sewaktu mengajar
5. Persekitaran kelas yang kurang akustikal
6. Persekitaran bising di dalam dan di luar kelas
7. Kekurangan latihan penggunaan suara yang betul
8. Tekanan/ penat/ kurang rehat
9. Kegagalan mengenalpasti simptom-simptom penyalahgunaan suara
10. Kekurangan ilmu/pengetahuan atau kesedaran penggunaan serta penjagaan suara
11. Ketiadaan pencegahan penjagaan suara

Simptom-simptom Awal Kepenatan Suara

1. Kerap penat bila banyak bercakap
2. Sakit tekak yang kerap seperti rasa perit dan tidak selesa
3. Rasa tekanan atau sempit pada bahagian tekak apabila bercakap

Gambar: Sakit tekak yang kerap

Simptom-simptom Kepenatan Suara

1. Suara serak/ pecah/ kasar/ garau
2. Perlu bekerja keras untuk menghasilkan suara (effortful voice)
3. Rasa tidak selesa bila bercakap
4. Pengurangan julat kelangsingan dan fleksibiliti suara
5. Sukar melontarkan suara kuat
6. Sukar mengawal kualiti suara
7. Simptom bertambah apabila kerap bercakap dalam sehari/ seminggu
8. Suara kembali baik apabila mendapat rehat yang panjang

Apabila kepenatan suara berlaku dengan peningkatan frekuensi suara, ini akan menyebabkan seseorang individu mula memaksa otot-otot di sekitar leher bekerja dengan lebih keras bagi memaksa menghasilkan getaran pada pita suara untuk memastikan suara yang dihasilkan adalah jelas. Keadaan yang berterusan akan menyebabkan berlakunya masalah suara yang lebih teruk di kalangan guru-guru.

Bagaimana menjaga suara?

1. Bercakap dengan menggunakan postur badan dan sokongan pernafasan yang betul
2. Buat latihan memanaskan suara sebelum sesi mengajar bermula
3. Jangan bercakap dalam persekitaran yang bising. Bercakap dengan pelajar apabila kelas kembali senyap
4. Kurangkan menjerit di dalam kelas. Dapatkan perhatian pelajar-pelajar di dalam kelas dengan membunyikan loceng, menepuk tangan atau menepuk meja sebelum memberi arahan
5. Suara sering berkait rapat dengan emosi. Tekanan/kemurungan boleh mempengaruhi kualiti suara
6. Pengambilan air yang kerap. Sekurang-kurangnya 6-8 gelas sehari/ 2 liter sehari. Digalakkan minum sewaktu sesi mengajar kerana guru terdedah dengan habuk di dalam kelas

   Gambar : Pengambilan air yang mencukupi

7. Tidak merokok atau minum minuman keras
8. Guru perlu bergerak ke tengah kelas ketika mengajar agar pelajar di bahagian belakang dapat mendengar suara guru tanpa perlu menjerit kuat.
9. Bercakap dengan jelas menggunakan kadar pertuturan yang perlahan agar arahan tidak perlu diulangi
10. Jika suara serak, jangan berbisik.
11. Jika suara serak, kurangkan bercakap atau menyanyi. Rehatkan suara sekurang-kurangnya 15 minit di antara sesi mengajar.
12. Gunakan alat bantuan suara (voice amplifier).
13. Jika suara serak berterusan sila dapatkan nasihat doktor/ Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang bertauliah

Tips Berkomunikasi dengan Pesakit Strok

Apa itu strok?

Strok atau lebih dikenali Angin Ahmar adalah masalah kesihatan yang ketiga tertinggi di Malaysia dan penyebab kepada kehilangan upaya di kalangan penduduk Malaysia.

Strok berlaku apabila bekalan darah ke otak terganggu dan menyebabkan otak kekurangan oksigen dan nutrien yang penting.

Strok boleh berlaku melalui 2 cara

1. Salur darah ke otak disekat dengan ketulan darah.
   • Aliran darah ke otak disekat disebabkan saluran darah yang tersumbat. Saluran darah tersumbat ini menyebabkan aliran darah ke otak adalah berkurangan. Kekurangan darah ke otak menyebabkan bahagian otak yang terlibat mengalami kekurangan oksigen dan nutrien seterusnya bahagian otak tersebut mati.

2. Salur darah di otak pecah dan berdarah.
   • Salur darah di otak pecah dan tisu-tisu otak di selaputi dengan darah. Darah yang meliputi bahagian otak yang terjejas memberi tekanan kepada tisu-tisu otak seterusnya menyebabkan tisu otak disekitarnya mati.

Sumber: www.metcalfestchiro.com

Kedua-dua keadaan ini menyebabkan pemahaman dan pertuturan pesakit strok mungkin terjejas. Selain itu sebelah tubuh mungkin lumpuh serta sikap dan daya ingatan pesakit juga mungkin berubah.

Pesakit strok dan Afasia

Pertama sekali, ahli keluarga/ penjaga dan orang ramai perlu memahami bahawa strok boleh memberi kesan kepada komunikasi bagi mereka yang mengalaminya. Individu yang mengalami strok sering dikaitkan dengan masalah tidak boleh bercakap selepas strok

Afasia selalunya menyembunyikan pemikiran, idea, personaliti dan kepandaian seseorang, walaupun semua ini masih ada di dalam diri seseorang. Pesakit afasia  mungkin akan mengalami satu atau lebih  masalah samada dalam memahami bahasa atau/ dan menggunakan bahasa dalam bentuk pertuturan serta masalah dalam membaca dan menulis .

Afasia juga mungkin akan menjejaskan sedikit daya ingatan seseorang.

Situasi ini dipanggil afasia Sumber: worldaphasia.blogspot.com

Bagaimana Cara Terbaik Berkomunikasi dengan Pesakit Strok yang Mempunyai Afasia?

Perkara yang anda boleh lakukan untuk membantu seseorang yang mengalami afasia

• Kurangkan atau hapuskan gangguan bising/ cari tempat yang sunyi untuk berbual. Contohnya tutup tv/radio.
• Dapatkan perhatian mereka sebelum bercakap dan lihat muka mereka ketika berkomunikasi.
• Hanya seorang yang bercakap pada satu-satu masa.
• Berkomunikasi dengan cara orang dewasa bukan cara kebudak-budakkan.
• Duduk berhadapan/bertentangan dengan pesakit.

Membantu individu yang mengalami afasia dalam memahami pertuturan

• Beri hanya satu maklumat pada satu masa.
• Beri banyak masa untuk mereka faham apa yang anda cakap.
• Bercakap dengan menggunakan ayat yang pendek dan mudah.
• Guna kadar pertuturan yang perlahan.
• Guna isyarat badan dan ekspresi muka untuk membantu mesej anda difahami.
• Guna tulisan dan lukisan untuk menyokong apa yang anda cakap.
• Guna soalan ya/tidak. Contohnya “Ayah nak minum kopi?” daripada “Ayah nak minum apa?”

Membantu individu yang mengalami afasia dalam menyampaikan mesej/kehendak mereka

• Beri masa untuk mereka luahkan apa yang mereka rasa.
• Galakkan mereka menggunakan cara lain untuk membantu komunikasi (isyarat badan, penulisan atau lukisan).
• Lihat pada ekspresi muka dan fahami ekspresi muka mereka.
• Jika perbualan itu membuat mereka rasa kecewa, berhenti dan berbual balik tentang perkara itu kemudian.
• Bawa gambar yang biasa dilihat, majalah kegemaran, barang atau gambar yang mereka suka untuk berbual tentangnya.
• Tunggu respon mereka untuk memberi jawapan setelah soalan diajukan kepada mereka dengan sabar
  
  
  
  

Program Pertukaran Jarum Syringe (NSEP)

Apa itu program NSEP?

NSEP adalah akronim kepada program pertukaran jarum suntikan dan picagari terpakai . Ia adalah merupakan sebahagian dari pakej perkhidmatan Pengurangan Kemudaratan (Harm Reduction).
Program ini melibatkan pertukaran jarum suntikan serta picagari terpakai yang digunakan oleh penagih dadah secara jarum suntikan dengan yang baru.

Siapa kumpulan sasaran?

 Penagih dadah yang terlibat dengan penyalahgunaan dadah secara jarum suntikan

Apakah objektif dan matlamat NSEP?

Mengurangkan risiko penularan jangkitan  HIV dan juga penyakit berjangkit lain yang menular melalui darah dan hubungan jenis seperti Hepatitis B, Hepatitis C dan Syphillis dikalangan penagih dadah suntikan dan pasangan seks mereka.
Membolehkan pihak kerajaan dan pertubuhan bukan kerajaan mendekati klien yang terlibat dengan penyalahgunaan dadah ini untuk memberi khidmat nasihat kesihatan, perubatan, bantuan guaman atau bantuan lain yang mungkin mereka diperlukan.

Dimana boleh dapatkan perkhidmatan pertukaran jarum dan picagari

1. Di klinik kerajaan yang menjalankan perkhidmatan NSEP
2. Pekerja outreach bertanggung jawab mengutip, mengumpul serta melupus jarum dan alat suntikan terpakai dari tempat mereka berkumpul untuk menyuntik dadah. Pekerja outreach ini adalah bekas penagih dadah yang telah dilatih untuk melakukan khidmat NSEP ini mengikut garis panduan yang telah ditetapkan.

Komplikasi jika NSEP tidak diterima oleh klien?

Risiko Penularan HIV dan penyakit berkaitan dikalangan penagih dadah suntikan adalah bertambah.
Risiko penularan HIV juga meningkat dikalangan pasangan seks mereka. Sekiranya seorang wanita itu dijangkiti HIV, bayi yang bakal dilahirkan juga boleh dijangkiti.